കേരള സർക്കാർ ധനകാര്യ (ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ്) വകുപ്പ്

പരിപത്രം

No.1/2024/FIN/ തിരുവനന്തപുരം, തീയതി: 05/01/2024

വിഷയം:-

സംസ്ഥാന സർക്കാർ ജീവനക്കാരുടേയും പെൻഷൻകാരുടേയും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതി (MEDISEP) എംപാനൽ ചെയ്യാത്ത ആശുപത്രികളിലെ അടിയന്തര ചികിത്സകൾക്കുള്ള റീ ഇംപേഴ്സ്മെന്റ്റ് ഭേദഗതി വരുത്തിയ നിർദ്ദേശം പുറപ്പെടുവിക്കുന്നത് - സംബന്ധിച്ച്.

സൂചന :-

1) സ.ഉ.(അച്ചടി) നം.70/2022/ധന തീയതി 23/06/2022

2)സർക്കുലർ നം. 18/2023/ധന തീയതി 17/02/2023

3)22-മത്തെ ഓൺലൈൻ മെഡിസെപ് അവലോകന യോഗത്തിന്റെ മിനുട്‌സ്

       സംസ്ഥാന സർക്കാർ ജീവനക്കാരുടെയും പെൻഷൻകാരുടെയും ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതിയായ മെഡിസെപ് സൂചന (1) -ലെ സർക്കാർ ഉത്തരവ് പ്രകാരം 01/07/2022 മുതൽ പ്രാബല്യത്തിൽ വന്നിട്ടുണ്ട്. ഓറിയന്റൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി സർക്കാർ ഒപ്പുവെച്ച ധാരണപത്രം (MoU) പ്രകാരം വാഹനാപകടം, പക്ഷാഘാതം. ഹൃദയാഘാതം എന്നീ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രം മെഡിസെപ് -ൽ എംപാനൽ ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്ത ആശുപത്രികളിൽ ചെയ്യുന്ന അടിയന്തര ചികിത്സ/ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് വ്യവസ്ഥകൾക്ക് വിധേയമായി ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി റീ-ഇംപേഴ്സ് മെന്റ് അനുവദിക്കുന്നതാണെന്നും ഇത്തരത്തിൽ റീ-ഇംപേഴ്സ് മെന്റ്റിനായി അപേക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലെയിം ഫോം ഡൗൺലോഡ് ചെയ്ത് പ്രിൻ്റെടുത്ത് കൃത്യമായി പൂരിപ്പിച്ച് സ്കാൻ ചെയ്ത് medisep@crientalinsurance.co.in എന്ന ഇമെയിൽ വിലാസത്തിൽ ഓറിയന്റൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്ക് അയക്കേണ്ടതാണെന്നും സൂചന (2) സർക്കുലർ മുഖാന്തരം മുൻപ് നിർദ്ദേശം പുറപ്പെടുവിച്ചിരുന്നു.

എന്നാൽ മേൽ സൂചിപ്പിച്ച അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങൾ കൂടാതെ, എംപാനൽ ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്ത ആശുപത്രികളിൽ ചെയ്യുന്ന എല്ലാ ചികിത്സകൾക്കും റീ-ഇംപേഴ്സ് മെന്റ് ആവശ്യപ്പെട്ടുകൊണ്ട് ധാരാളം അപേക്ഷകൾ അനുബന്ധ രേഖകൾ സഹിതം നിത്യേന ഇമെയിൽ മുഖേന ലഭിക്കുന്നതായും അതു പരിശോധിക്കുന്നതിന് സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ട് നേരിടുന്നതായും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി സർക്കാരിനെ അറിയിച്ചിരുന്നു. ആയതിനാൽ സൂചന (3)-ലെ തീരുമാനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വാഹനാപകടം, പക്ഷാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം എന്നീ അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രം മെഡിസെപ് -ൽ എംപാനൽ ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്ത ആശുപത്രികളിൽ ചെയ്യുന്ന അടിയന്തര ചികിത്സ/ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് വിധേയരാകുന്നവർ ഇനിമുതൽ ചുവടെ പറയുന്ന രീതിയിൽ റീ-ഇംപേഴ്സ് മെന്റ് അപേക്ഷ സമർപ്പിക്കേണ്ടതാണ്.

അപേക്ഷകന്റെ മെഡിസെപ് ഐ.ഡി., എന്ത് ചികിത്സയ്ക്കാണ് വിധേയമായതെന്നു സംബന്ധിച്ച വിവരം, ആശുപത്രിയുടെ പേര് എന്നിവ സൂചിപ്പിച്ചുകൊണ്ടുള്ള ഒരു ഇമെയിൽ സന്ദേശം 

 medisep@orientalinsurance.co.in എന്ന    വിലാസത്തിൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്ക് അയക്കേണ്ടതാണ്. ആയതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ അപേക്ഷകന് റീ-ഇംപേഴ്സ്‌മെന്റ്റ് ലഭിക്കുവാൻ അർഹതയുണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിച്ച് റീ-ഇംപേഴ്സ്‌മെന്റ് അപേക്ഷയും അപേക്ഷകൻ സമർപ്പിക്കേണ്ടുന്ന രേഖകൾ ഏതൊക്കെയാണെന്നും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ഇമെയിൽ മുഖേന അപേക്ഷകനെ അറിയിക്കുന്നതാണ്..

ഷിബു എ.

അഡീഷണൽ സെക്രട്ടറി

Following documents shall be furnished for reimbursement of claims

under MEDISEP.

      1. Duly filled claim form

    2. Copy of Govt Id proof

    3. Copy of Medisep ID card

    4. Original lab reports, investigation reports etc if any.

    5. Original Discharge summary

    6. Original Final bill with break up.

    7. Original Cash paid receipt.

    8. Copy of cancelled cheque.

    9. FIR/MLC copy for RTA claims.

    10. Covering letter explaining the reason for applying for reimbursement

    11. Copy of Aadhar and PAN Card.

Certificate should contain the following:

    1. Situation of the patient on arrival, including Glasgow Coma Scale (GCS)

        Score and Pain Score.

    2. Details for emergency drugs given to the patient at the time of admission.

    3. CT/MRI Investigation reports in case of Head Injury/RTA.

    4. Arterial Blood Gas (ABG) Report in case of Medical emergency.

    5. Supporting Clinical notes to prove that the patient was in an emergency

        situation which required immediate medical care.

    6. Complete ICP

മെഡിസെപ് സംബന്ധിച്ച പരാതികൾ എപ്രകാരമാണ് സമർപ്പിക്കേണ്ടത് ?